Après tout, nous sommes tous handicapés

Résumé

Concernant la pratique de traitement en psychotherapie, il est possible de deriver de la recherche psychanalytique empirique des aspects pertinents sur le plan de l’action. L’exem-ple de differentes etudes (suivi therapeutique apres un premier entretien, deroulement du processus dans les traite-ments psychanalytiques, application dans la pratique routi-niere) est examine pour definir la pertinence de leurs resultats dans le traitement de troubles de la personnalite ; en sont derives la signification pratique de la technique de traitement, de l’evaluation et de la pratique.

Lors d’entretiens initiaux menes avec 306 patients souf-frant de troubles de la personnalite, certains parametres ont ete enregistres : affectivite, qualite de la relation d’objet, ca-racteristiques de la personnalite et pertinence de ces variables en rapport avec le fait que ces personnes ont ensuite suivi une psychotherapie ou non. Il a pu etre demontre de maniere empirique que les connaissances theoriques et pra-tiques acquises en psychanalyse jouent un role tres important par rapport au debut de la planification de processus psychotherapeutiques. L’interpretation de l’affect dominant et de la dyade relationnelle (transfert ici et maintenant) in-fluence la decision que prend le client de suivre un traitement. Les criteres suivants peuvent permettre de predire cette decision : le patient souffrant d’un caractere de type compulsif, manifestant un comportement de type depen-dant, masochiste et dysphorique et disposant de modes de fonctionnement psychique matures decidera de suivre une therapie. A l’oppose, des traits de caractere de type borderline et un comportement hostile, avec une tendance a ‘exter-naliser’ et une humeur dysphorique retiennent les patients de faire une psychotherapie. Ces resultats nous incitent a conclure que les patients qui ont une forte tendance a attri-buer leurs problemes a d’autres et a leur environnement social et qui utilisent des mecanismes de defense domines par la projection et l’identification projective entreprennent ra-rement un traitement psychotherapeutique. Implicite a cette conclusion est le fait qu’il faut travailler des le debut du processus de planification de la therapie sur ces mecanismes de defense pour que ces patients decident effectivement de poursuivre la therapie.

Nous avons voulu verifier si ces facteurs de prediction - et surtout ceux relevant de la deuxieme categorie - vont influer sur le deroulement des traitements psychanalytiques offerts a des patients souffrant de troubles de la personnalite ; nous voulions egalement savoir s’ils influent sur la decision d’in-terrompre le traitement. Nous avons donc etudie les processus therapeutiques en vue de savoir comment les facteurs positifs ou negatifs enregistres lors du premier entretien se refletent dans le deroulement de ces psychanalyses. Nous avons decouvert que lorsque la therapie se deroule et se termine de maniere positive, c’est parce que l’on a reussi des le debut du traitement a apporter des modifications signifi-catives aux comportements de type hostile et projectif, ainsi qu’a l’humeur dysphorique. Cela n’etait pas le cas pour les traitements interrompus. Nous en concluons que pour qu’un traitement psychanalytique reussisse, il faut des le debut interpreter les phenomenes d’identification projective, de projection et d’externalisation, ainsi que les tendances a la somatisation et les reactions hypochondriaques et paranoides appartenant au transfert ; il faut aussi offrir aux affects les accompagnant un « containment » suffisant et permettre au patient de surmonter ces problemes de maniere adequa-te.

Si le psychotherapeute traitant doit pouvoir gerer les mecanismes mentionnes plus haut, aspects negatifs du Soi et de la relation a l’objet inclus, il est legitime de se demander comment il va pouvoir les identifier et les comprendre rapidement. Une possibilite qui s’offre au quotidien dans la pratique psychotherapeutique est, par exemple, l’analyse du contre-transfert, surtout lorsque le patient se comporte de maniere hostile et dysphorique. Nous analysons donc cet aspect complementaire et presentons un modele d’evalua-tion (« notation ») de traitements psychotherapeutiques dans lequel le contre-transfert est pris en compte.