Rapports des ateliers du congrès

Résumé

Les enfants et les adolescents souffrant d’un trouble du com-portement social et ayant des tendances violentes suivent rarement d’eux-memes une psychotherapie. Si l’on utilise l’empathie et les mots pour etablir un contact avec ces pa-tients, il est frequent qu’ils se retirent encore plus en eux-memes. La question s’est donc posee de savoir comment on pourrait etablir aborder ces enfants et ces adolescents, compte tenu de la structure particuliere de leur developpe-ment psychique. Quels resultats d’etudes pourrions-nous utiliser pour notre travail clinique dans cette situation ?

Si l’on se fonde sur la psychologie psychanalytique du Soi et utilise les resultats acquis par la recherche empirique sur les nourrissons, on peut reussir a mettre en place des formes non-verbales de communication pour etablir un dialogue dont les effets subliminaux agissent sans avoir a etre geres au niveau verbal et cognitif

Durant une periode de deux ans, nous avons etudie le cas d’enfants et d’adolescents pour lesquels un diagnostic de « troubles du comportement social » ou « autres troubles des conduites » (DSM-IV 1996, 314.9 / ICD-10, F91.8) avait ete pose et avec lesquels un contact verbal etait difficile ; nous vou-lions savoir si des interactions non-verbales permettraient de mener une psychotherapie au cours de laquelle le comportement social des patients s’ameliorerait (Topel 2004).

Pour etre en mesure d’objectiver un processus therapeu-tique reposant largement sur la gestion de donnees non-verbales, nous avons cherche des criteres observables pouvant etre consideres comme des signes au niveau de la communication. Nous avons choisi comme variable objectivable les
moments ou les patients se tournaient vers le therapeute ou au contraire s’en detournaient, considerant qu’il s’agit la de l’expression sensorimotrice de la regulation du stress provo-que par des interactions (Field 1987). L’enfant dispose des la naissance de cette forme de regulation affective et cette capacite se maintient tout au long de son developpement (Slater et al. 2002).

Les patients etaient ages de quatre, six, un peu plus de sept, et huit ans ; deux d’entre eux avaient douze ans, un 13 ans et le plus age avait dix-sept ans. Ils sont restes en therapie en moyenne pendant quarante heures, ce qui correspond a la duree moyenne d’une psychotherapie menee avec des enfants et des adolescents souffrant de troubles du comportement (Kazdin 2001).

Chris, sept ans et demi, nous a ete presente par un educa-teur travaillant en foyer. Il avait attaque physiquement les autres enfants du groupe, avait place des tessons de verre sur leur chemin, observant « avec satisfaction » qu’ils s’y bles-saient. L’enfant refusa d’entrer dans la piece sans continuer a porter ses lunettes de soleil et une casquette de baseball cachant une grande partie de son visage. La microanalyse de la video le montra se detournant a 90° et jusqu’a 180° de l’educateur ou de la therapeute des que ceux-ci cherchaient a etablir un contact. Ce ne fut qu’a partir de la 29e seance que Chris accepta sans s’en detourner l’approche de la thera-peute. Au cours du traitement, les interactions avec la thera-peute devinrent moins stressantes et son comportement social s’ameliora.

Il fut finalement possible de l’inscrire a l’ecole.